澳洲的护士怎幺行使医嘱权？

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" H/ J& }8 f  C( M在澳洲护士的确是有医嘱权的。但是护士的医嘱权和医生相比还是有很大不同的。护士的医嘱权主要还是集中在护理方面，比如说疼痛管理，伤口护理，便秘纾解等等。这些内容是护士的日常工作范围，在这些方面，可以说，护士比医生是更专业的存在。如果在ICU或者CCU工作的护士，由于受过更为专业的教育，给予的医嘱权就更大一些，我曾经看见过CCU的护士直接根据血检开出输钾的药嘱，虽然没有了解过急诊护士医嘱的范围在哪里，但是我想应该一些应急的药品她们是有权利开出来的。如果可以做到Nurse Practitioner，应该权利会更大。
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每一个领域的护士医嘱权的授予，都经过了非常严格的课程训练。这就是为什幺总有人问我“能不能不上澳洲的课程直接来澳洲当护士可不可能”的时候，我回答“不上课就来上班那是会出错”的原因。除了医生护士，澳洲的药剂师(pharmacist）也有一部分的医嘱权。为了方便起见，澳洲的药品根据药品药性和毒性不同也分为很多等级，一般我们就说，本科毕业护士的医嘱可以给到哪一级，药剂师是哪一级，什幺级别的医生是哪一级，超市摆货架谁都能买的是哪一级。


一般来说，授予等级的专业医护从事者给错药的几率是比较小的，第一是护士允许给的药物毒性和药性都很低，第二护士不可以重复给一个护士药嘱的药很多次，在24小时之内只允许一次，想要再给就需要咨询医生，如果拿不准也可以先给医生打电话，或者咨询资深护士，再加上普通科室护士范围内的药物只有大概二十种，经常给药，对于药性和要给药的病人病情，可以说非常了解，很少有给错的情况。


( l9 d; ]9 e8 N& p) C" Y2 d& ^4 l基于上述的理由，和医生意见不统一的情况也比较少见。我曾经见过一个病人向医生主诉自己便秘，医生说，你找护士吧，她们在这方面比较在行。虽然对医生的态度不能苟同，但是从一个方面反映出，护士和医生的术业有专攻，医生和护士是相互配合的整体。医生可能干涉不到在护理领域内缓解病人症状的药物的一次性给予。就算医生真的觉得当时不应该给，也就是告诉护士说，下次别给了啊。由于只给了一次，药性也比较低，不会是什幺不可挽回的错误。


国内的氛围不仅是医患护患关系不好，我看很多还是医护关系不好。很多护士在我提到澳洲护士有医嘱权的时候，都说这样一句话“他做他的，我做我的，我只做好我分内的事就好了”，一副事不关己高高挂起的样子。我一直表达希望国内护士也能逐渐拥有医嘱权，我觉得最应该高兴的是护士，表明护士也能拥有自己的临床决断权，是推动国内护理发展，提高护士地位的一个进步，但是发现很多国内护士还是对此有顾虑，一心想把所有的责任都推给医生，让医生做所有的决断，有事找医生，自己只要打针喂药就好了，这样责任最小。殊不知，不担责任便没有承担，没有承担就没有地位，没有地位就只能被打。我们只有自己表现的像个专业人士，才能够有受人尊重的机会。

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在我看来，国内护理的分级制度还差了很远。护理教育良莠不齐，大小中专毕业的也能进医院当护士，北大毕业的也是进医院当护士，大医院小医院水平也相差很多，所以，很多人也对护士给药的能力产生了怀疑。与此相比，澳洲护士的注册是相对统一的，本科毕业是肯定的，所传授的内容也都是经过统一评估审核的，毕业的标准也是全国统一的。所以，这样出来的护士，质量是有保证的。我也理解很多人出国读护理，都会问我哪个学校读护理比较好，其实对于澳洲护理来说，差别不大，因为这些课程只要被审核通过了，各个学校之间都有很大的相似性，很难讲哪个学校更好一些。若论护理差别不大，若论学校可能就会有差别，好一些的学校除了名声响，可能对于海外学生的帮助也会更多一些。
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总而言之，接受澳洲护士的医嘱，是一件很安全的事情。在这里，没有人觉得不妥，没有人觉得有什幺不对。这源于澳洲护士统一的，严规格的教育。推进国内护理的高标准统一教育，也是一件势在必行的事情，虽然遥远，但我仍然希望尽自己的微薄之力传播这样的观点和理念，算是为国内的护理事业做一些力所能及的事情吧。

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